個人情報の取り扱いについて下記ページをお読みの上、ご承諾頂けました場合のみお進みください。

プライバシーポリシー

当協会は、個人情報及び個人情報、個人番号をその内容に含む個人情報（以下「特定個人情報」といい、両者を個人情報等といいます。）の保護に対する社会的要請を十分に認…

一般社団法人　日本保険代理業認定協会


    ●個人情報のお取り扱いについて

    以下は、一般社団法人 日本保険代理業認定協会の『審査・認定』のお申込みフォームです。
    下記のフォームをご記入のうえお申込みください。お申込み後、事務局よりご連絡をいたします。

    ●お申込者(氏名)※（必須）
    お名前（漢字）
    お名前（フリガナ）

    ●会社名※（必須）

    ●部署

    ●役職※（必須）

    ●郵便番号 （半⾓英数字）※（必須）(ハイフンは不要です)

    ●住所※（必須）

    ●電話番号（半⾓英数字）※（必須）(ハイフンは不要です)

    ●メールアドレス（半⾓英数字）※（必須）

    ●メールアドレス（確認用）（半⾓英数字）※（必須）

    ●ご連絡⽅法※（必須）

    ▼審査・認定の申込みは、「正会員(※注)代理申請」または「代理店直接申請」のいずれかを選び、以下をすべてご⼊⼒ください
    (※注)正会員は、日本創倫株式会社、セブンスターズコンサルティング株式会社、株式会社Accompanist の３社です。(2024年4月現在)

    ●審査・認定の申込み※（必須）

    ▶︎「正会員代理申請」の場合は、正会員名をご記入ください

    ●登録代理店名※（必須）

    ●代表者（氏名）※（必須）
    お名前（漢字）
    お名前（フリガナ）

    ●登録拠点数※（必須）

    ●役職員数※（必須）

    ●ホームページ（半⾓英数字）※（必須）

    確認画面は表示されません。入力内容をよくご確認の上送信ボタンを押してください。