●個人情報のお取り扱いについて

    以下は、一般社団法人 日本保険代理業認定協会の『審査・認定』のお申込みフォームです。
    下記のフォームをご記入のうえお申込みください。お申込み後、事務局よりご連絡をいたします。

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    ●部署

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    ●メールアドレス（確認用）（半⾓英数字）※（必須）

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    ▼審査・認定の申込みは、「正会員(※注)代理申請」または「代理店直接申請」のいずれかを選び、以下をすべてご⼊⼒ください
    (※注)正会員は、日本創倫株式会社、セブンスターズコンサルティング株式会社、株式会社Accompanist の３社です。(2024年4月現在)

    ●審査・認定の申込み※（必須）

    ▶︎「正会員代理申請」の場合は、正会員名をご記入ください

    ●登録代理店名※（必須）

    ●代表者（氏名）※（必須）
    お名前（漢字）
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    ●登録拠点数※（必須）

    ●役職員数※（必須）

    ●ホームページ（半⾓英数字）※（必須）

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